典型病例

原发性醛固酮增多症1例

2014-03-25 来源:内分泌科 浏览数: 字体:

 


        患者魏某某,女性,56岁,糖尿病病史4年余,因近1周血糖控制不佳于2013年11月12日入我院内分泌科住院治疗。患者入院前曾先后两次于我院住院治疗:1.入院前4年因胸闷、憋气于心内科住院,测血钾3.23mmol/L,给予补钾治疗后恢复正常;2.入院前3年因阴道不规则流血于妇科住院,测血钾2.05mmol/L,给予补钾治疗后恢复正常。浏览患者既往病例存在一共同特点:不明原因低血钾。

       追问患者病史有高血压病史10年,最高204/142mmHg,平素不规律服用降压药,血压控制在150/90mmHg左右,高血压、低血钾,故不能除外原发性醛固酮增多症。

        实验室检查:1.血钾2.3mmol/L,血钠145mmol/L;2. 24小时尿钾57.72mmol,24小时尿钠111.8mmol;3.卧位醛固酮219pg/ml,肾素血管紧张素Ⅰ 0.3pg/ml,肾素血管紧张素Ⅱ 38ng/ml ;4.尿比重1.011;5.心脏扩大、心肌缺血;6.肾上腺彩超未见异常;7.肾上腺增强CT:左侧肾上腺腺瘤。

        该患者血钾小于3.5mmol/L,24小时尿钾大于25mmol,卧位醛固酮大于175pg/ml,尿比重介于1.010~1.015之间,肾上腺增强CT提示腺瘤,故原发性醛固酮增多症 醛固酮瘤诊断明确。

         于2013年11月27日转至泌尿外科行手术治疗,手术过程顺利。于2014年1月5日电话随访,得知患者坚持服用代文、络活喜,血压控制在140/80mmHg左右,血钾处于正常范围内。

         值得主意的是,2008年原发性醛固酮增多症患者诊断治疗指南中提出:以前报告原醛症在轻到中度高血压患者中的患病率<1%,而将低血钾作为诊断条件,但目前报告原醛症在高血压人群中的患病率>10%,仅有9%~37%的患者有低血钾,因此,低血钾可能只存在于较严重的病例中,只有50%的腺瘤和17%的增生患者血钾小于3.5 mmol/L,低血钾作为诊断原醛症的敏感性、特异性和诊断阳性率均很低。